上腕骨顆上骨折とは、

小児(特に3～10歳)に好発し、肘の関節付近で起こる骨折の60％を占めます。

〈発生機転〉

木登りやジャングルジムなど高い場所から落ちた際、肘を伸ばした状態で手を衝いたときに起こるのが「伸展型」です。

あるいは肘を曲げた状態で肘を直接強打したときに起こるのが「屈曲型」です。

転んだときの力に上腕骨が耐え切れず折れてしまうというパターンです。

今回は以上です。

次回は「特徴」についてお話します。

本日は指の変形のへバーデン結節についてお話します。

へバーデン結節は、指の関節の痛み、腫れなどが生じるもので、リウマチと似たものですが、リウマチとは違います

変形性関節症は、関節軟骨の 老化や磨耗によって起こる軟骨と骨の進行性の変性疾患ですが、手部の場合変形性手関節症、ブシャール結節、変形性母指ＣＭ 関節症などの疾患があり、ヘバーデン結節もその一つです。

ヘバーデン結節とは、指の第一関節の背側にできる骨の変形による膨らみのことをさし、この疾患を最初に報告したヘバーデン博士の名から「ヘバーデン結節」と呼ばれています。（病名はその病気を発見した先生の名前がつくことが多いです。）

関節の周囲にガングリオンを合併することもあります。

病院で診てもらう と、レントゲン検査で関節裂隙の狭小化（関節が狭くなる）や骨棘形成（骨がトゲのように尖ってしまう）などの所見が認められます。

関節が溶けているのが見られることもあります。

手術しても治らない不治の病といわれ、最近関心が高まっています。

一般に40歳代の女性に比較的多く発生し、男性の10倍と言 われます。

発症年齢はだいたい45歳以上で、平均すると55～56歳。

男性は発症の平均年齢が高くなる傾向のようです。

家族内発生や遺伝性もあるようですが、はっきりしていません。

指の使い過ぎでもなりやすくなります。

加齢に伴ってみられる変形性関節症の一つです。

個人差はありますが、数年のうちに症状は落ち着くので、気長に治療を行うことが大事です。

ばね指とは腱鞘炎の仲間です。

指は筋肉が収縮して腱が動くことにより曲げ伸ばしが可能になります。

その腱を守るようにして腱鞘（腱の鞘）があります。

その腱鞘が炎症を起こすことによって痛みが発症するのが腱鞘炎です。

ばね指は腱鞘炎がさらに悪化し腱鞘、または腱そのものが腫れ上がることで腱が腱鞘に引っかかりがおこり、

力ずくで指を曲げ伸ばしし引っかかりが外れて通った瞬間にバネのように「パキン」と音がする。

これが「ばね指」です。

腱鞘炎は主に更年期に女性や妊娠出産時期などに多く見られます。

また、他にもスポーツなどで指を酷使する人にも表れます。

原因は使い過ぎなので、固定などをして使わずにしていれば治ります。

但し、一旦治ってもまた使いすぎてしまうと、再発してしまいます。

ご自分の身体とよく相談そして使い過ぎには注意してください。

マレットフィンガーは別名　ハンマー指・ベースボールフィンガー・ドロップフィンガーとも呼ばれていて、野球、バレーボール、バスケットボールなどのスポーツ時にボールが指に当たったり、または、日常で壁やドアに指を突いたり・・・・・いわゆる　「突き指」という形で発生します。

「突き指」とは単に発生状況を示す言葉であって捻挫、打撲から骨折、脱臼に至るまで様々な病態が含まれています。

マレットフィンガーは指先に強い外力が加わることにより、第一関節に過度な屈曲力が急激に働くことで起こります。

これにより、上の画像のように指の第一関節から先の部分がペコッとおじぎしたように曲がってしまい、自分の意思で曲げることは可能でも真っ直ぐに伸ばそうとしても出来ません。

なぜこのようなことが起きるのか？　　人間の指（親指は除く）には３つの関節・・・・・第一関節（ＤＩＰ関節）・第二関節（ＰＩＰ関節）・付け根の関節（ＭＰ関節）・・・・がありますが、それぞれの関節を伸ばすための筋肉が総指伸筋という筋肉です。

その筋肉の腱が末節骨という第一関節から先にある骨の関節付近に付いていて（画像の×印のところ）、その腱が断裂したり、あるいは、腱が付着している部位で裂離骨折（腱の牽引力による骨折）を起こしてしまうことが原因です。

このようにマレットフィンガーは腱が断裂してしまう腱性マレットフィンガー（タイプⅠ型）と裂離骨折が起こる骨性マレットフィンガー（タイプⅡ、Ⅲ型）に分類されます。

腱性・骨性のどちらにしても第一関節を伸ばすための総指伸筋の力を末節骨に伝えられなくなるために第一関節から先の部分を伸ばせなくなります。

腱性のマレットフィンガーの場合痛みや腫れはほとんどありません。

そのため、医療機関を受診するのが遅れたり、または、受診せずに放置してしまう人も結構います。

そうなると結果として腱が切れたまま一生指先が曲がったままの状態となり、痛みはなくてもちょっとしたことで指が引っかかったり、突っかかったりしやすくなり生活に不便が生じてしまいます。

受診後適切な固定処置を行えば腱は癒合しますが、固定期間は６～８週間と長期にわたるためにかなりの忍耐が必要とされます。

骨性のマレットフィンガーの場合は骨折なので痛みも腫れも認められ、特にⅢ型は骨片も大きく関節面に

かかる骨折なので不安定で骨癒合しづらいため手術が適応されることもあります。

成長期の子供さんの場合は末節骨の付け根部分に骨端線という成長軟骨があるので、この場所で骨折が起こりやすくなります。

「突き指」すると、すぐに引っ張れば良くなると勘違いしている人もいますが、それは逆に病状を悪化させてしまう危険性が十分にあるので止めて下さい。

今回取り上げたマレットフィンガーの腱断裂タイプのように痛みがない場合もありますので、指が思うように動かなかったり、曲がったままの状態になってしまった時は自己判断せずに速やかに医療機関を受診するようにして下さい。

「突き指」と軽く考えないで指に痛みや動きに異変があるようでしたら一度当院にご相談してみて下さい。